본인부담상한액 환급 226만명·3조760억, 9월2일부터 평균 136만원

본인부담상한제는 연간 건강보험 본인일부부담금 총액이 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 건강보험공단이 부담하는 제도다. 2025년 진료분 확정 결과 226만2,605명이 총 3조760억원을 돌려받게 된다. 평균은 약 136만원이지만 개인별 환급액은 본인부담액과 소득구간에 따라 다르다.

2025년 본인부담상한액은 소득구간에 따라 최저 89만원에서 최고 1,074만원까지 나뉜다. 같은 병원비를 지출했더라도 가입자의 보험료 기준 소득구간과 제도 적용 대상 진료비가 다르면 환급액이 달라질 수 있다. 비급여 등 본인부담상한제에 포함되지 않는 비용까지 모두 합산해 계산하는 제도는 아니다.

건강보험공단은 8월 31일부터 지급대상자에게 안내문을 순차 발송한다. 지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 별도 신청 없이 9월 2일부터 초과금이 지급될 예정이다. 계좌가 등록되지 않았거나 안내를 받은 신규 대상자는 공단 안내에 따라 본인 명의 계좌로 지급 신청 절차를 진행해야 한다.

소득 하위 50%가 전체 수혜자의 89.1%, 지급액의 76.6%를 차지했고 65세 이상은 수혜자의 57.9%, 지급액의 67.0%였다. 제도가 고액 의료비 부담을 소득 수준에 따라 제한하는 구조라는 점이 실제 지급분포에서도 나타난다. 본인이 대상인지 여부는 평균금액이 아니라 공단의 개인별 안내나 조회 결과로 확인해야 한다.