본인부담상한제 226만명 3조760억원 환급, 9월 2일 자동지급 대상과 신청 차이

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료분 개인별 본인부담상한액을 확정했습니다. 환급 대상은 226만2,605명, 총 환급액은 3조760억원으로 전년보다 대상자는 5.9%, 금액은 10.2% 늘었습니다. 1인당 평균 환급액은 약 136만원입니다.

본인부담상한제는 건강보험 가입자나 피부양자가 1년 동안 부담한 건강보험 적용 본인부담금이 소득 수준에 따른 개인별 상한액을 넘으면 초과분을 공단이 부담하는 제도입니다. 비급여와 선별급여 등 일부 비용은 계산에서 제외됩니다.

사전지급 등을 제외하고 사후환급 대상으로 확정된 인원은 226만1,271명입니다. 이 가운데 지급동의계좌를 미리 등록한 131만2,819명, 약 58%는 별도 신청 없이 9월 2일부터 등록계좌로 환급금을 받습니다.

나머지 대상자에게는 8월 31일부터 지급 신청 안내가 순차적으로 발송됩니다. 올해는 네이버·PASS·카카오톡 전자문서를 우선 보내고, 이용하지 않거나 열람하지 않은 사람에게 우편 안내가 이어집니다.

2025년 개인별 상한액은 소득분위와 요양병원 장기입원 여부 등에 따라 89만원부터 1,074만원까지 다르게 적용됩니다. 소득 하위 50% 대상자는 201만6,503명으로 전체 환급 대상의 89.1%를 차지했고, 65세 이상은 131만761명으로 57.9%였습니다.

병원비 총액이 상한액을 넘었다고 해서 모든 차액을 환급받는 것은 아닙니다. 건강보험이 적용되는 법정 본인부담금 가운데 제도에 포함되는 비용을 기준으로 계산되므로 비급여 진료가 많았다면 실제 환급액은 예상과 다를 수 있습니다.

본인부담상한 초과 여부는 국민건강보험공단 홈페이지·앱이나 고객센터, 지사 등을 통해 확인할 수 있습니다. 환급 사칭 문자나 계좌정보 탈취를 피하려면 문자에 포함된 낯선 링크보다 공단 공식 채널에서 직접 조회하는 편이 안전합니다.

가족이 대신 신청해야 하거나 계좌 명의가 다른 경우에는 추가 서류가 필요할 수 있으므로 안내문에 적힌 신청방법을 확인해야 합니다. 지급 대상인데도 주소·연락처가 오래돼 안내를 받지 못할 수 있어 최근 고액 의료비를 부담했다면 직접 조회할 가치가 있습니다.